Los anticoagulantes orales directos (ACOD) han demostrado ser al menos tan eficaces y en general más seguros (especialmente en la reducción de hemorragias intracraneales) que los antagonistas de la vitamina K (AVK). Se dispone de evidencia clínica tanto en ensayos clínicos como en estudios observacionales en fase IV. Su beneficio clínico neto se mantiene en pacientes frágiles y con alto riesgo hemorrágico. Observamos además como la evolución clínica de los pacientes que sufren un sangrado mayor tiende a ser más favorable bajo tratamiento con un ACOD frente a un AVK. Existen estudios en fase III con los antídotos espécíficos, por lo que es de esperar que dispongamos de ellos a medio plazo. Están en marcha distintos estudios con los distintos ACOD en pacientes con FANV en diversos escenarios clínicos (intervencionismo coronario, prótesis aórticas biológicas o percutáneas, ablación de FA, etc). Por último planteamos la controversia de la necesidad de monitorización de estos fármacos en situaciones clínicas concretas.

Dr. D. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza

Hospital Costa del Sol. Marbella. Málaga.

Se trata de un estudio de cohortes, observacional, solicitado por la FDA de los pacientes americanos con seguro médico Medicare; con F.A. no valvular y > 65 años que tomen dabigatrán o warfarina. Se comparan 67207 pacientes en cada grupo. Dabigatrán se asoció a menor riesgo de ictus isquémico, de hemorragia intracraneal y de muerte comparado con warfarina, con significación estadística. Con similar riesgo de hemorragia mayor, de hospitalización por sangrado y de IAM y con mayor tasa de hemorragia mayor gastrointestinal en comparación con warfarina. Estos resultados avalan en la práctica clínica real el perfil riesgo-beneficio favorable de Dabigatrán mostrado en su ensayo clínico Rely.

Dr. D. Antonio José Fernández Romero

Hospital de Alta Resolución Utrera. Sevilla.