Introducción (incluyendo objetivos)

La cirugía en cardiopatías congénitas debe buscar abordajes menos agresivos, garantizando la corrección de la patología, aunque la experiencia actual es limitada. presentamos las indicaciones, innovaciones técnicas y resultados tras implantación de nuestro programa de mini-invasiva.

Material y Métodos

150 pacientes [período: 37 meses (enero’2013-enero’2016)]. grupo pediátrico (n=147): edad media 3.3 años (rango 7 días-14 años). grupo adultos-(guch) (n=3): 44 años (rango 36-56). abordajes empleados: toracotomía antero-lateral (submamaria) (n=28), toracotomía axilar (n=21), toracotomía postero-lateral (n=10), miniesternotomía inferior (n=85) y superior (n=6). indicaciones y técnicas: cierre directo/parche cias/civs (n=98); reconducción drenaje venoso anómalo (directo/doble parche) (n=19); corrección completa canal av (parcial/completo) (n=20); técnicas resectivas (cor triatriatum/mcp hipertrófica) (n=4); reparación (patología valvular) (n=9). se implantaron progresivamente los distintos abordajes e indicaciones según cardiopatía y edad, hasta la introducción de videotoracoscopia asociada en marzo’2015 (5 casos videoasistidos desde entonces).

Resultados

Tiempo cec 73.5+/-38.2 minutos (rango 27-143); clampaje 34.3+/-21.4 (rango 0-133). tasa reconversión 0.6% (n=1: toracotomía axilar a postero-lateral). extubación intraoperatoria 93.1% (n=139). reintervención precoz (a 30 días) fue 2% (n=3: 1 ross-konno por iao severa post-cierre civ; 1 sangrado; 1 civ residual). seguimiento medio (19.8+/-9.6 meses, rango 2-36): mortalidad 1.3% (n=2) (1 paciente con fisiología univentricular que precisó take-down precoz de fontan (tras corrección de cimitarra); 1 paciente por hipertensión pulmonar refractaria tras corrección canal completo). en el resto (n=148): óptima clase funcional/no lesiones residuales/sin complicaciones del abordaje quirúrgico.

Conclusiones

La cirugía mini-invasiva presenta excelentes resultados sin incrementar riesgo quirúrgico. un programa progresivo con modificaciones técnicas es clave para ampliar las indicaciones hacia mayor complejidad/menor edad con seguridad.