Introducción (incluyendo objetivos)

En los ensayos clínicos realizados con dabigatrán y rivaroxaban en pacientes con fibrilación auricular no valvular, la función renal deteriorada (ClCr 30-49 ml/min) es la única variable empleada para la elección de la dosis reducida de rivaroxabán, sin que el ClCr jugase papel alguno a la hora de seleccionar una u otra dosis de dabigatrán. En ambos casos se excluyeron a los pacientes con insuficiencia renal severa (ClCr < 30ml/min). El objetivo del actual trabajo es el de evaluar las características de los pacientes atendidos en nuestro centro por FA no valvular y función renal preservada (ClCr> 60 ml/min determinado por MDRD-7), analizando las características de aquéllos que reciben la dosis estándar o reducida de dabigatrán y rivaroxabán.

Material y Métodos

Registro de la práctica clínica diaria incluyendo a 484 pacientes anticoagulados por FA. Se analizaron las características de aquéllos que recibieron las dosis estándar de dabigatrán y rivaroxaban frente a los que recibieron las más bajas (dabigatrán 150/rivaroxabán 20 vs dabigatrán 110/rivaroxabán 15).

Resultados

Se analizaron 91 pacientes con FA y función renal preservada (ClCr medio 82±19 ml/min), que realizaban tratamiento con dabigatrán o rivaroxabán. Su edad media fue de 70±12 años, con un CHA2DS2VASC de 2,9±1,6 y un HASBLED 1,6±0,9. Los pacientes que recibieron las dosis estándar de dabigatrán y rivaroxabán -67 pacientes (73%)-frente a aquéllos que recibieron la menor -24 pacientes (27%)- presentaron, respectivamente: una edad media de 72±8 vs 78±9, p=0,006; unos niveles de hemoglobina de 14,5±1,5 vs 13,8±1,7 p=0,04; CHA2DS2VASC de 3,3±1,6 vs 3,3±1,6 p=0,91; HASBLED 1,9±0,7 VS 1,9±1,0 p=0,83.

Conclusiones

A pesar de la falta de evidencia científica que lo sustente, en pacientes con FA y función renal preservada, un porcentaje elevado recibe las dosis menores de dabigatrán y rivaroxabán. Estas dosis se emplean en pacientes de mayor edad y con menores niveles de hemoglobina, y todo ello a pesar de presentar un riesgo isquémico y hemorrágico similar a aquéllos que reciben las dosis más elevadas.