Manejo de dispositivos percutáneos en el trasplante en cardiopatías congénitas
Dada la anatomía en cardiopatías congénitas, muchos pacientes son portadores de dispositivos percutáneos en el momento de la cirugía, obligando al cirujano a manejarlos sin dañar estructuras. el trasplante cardíaco en este contexto constituye un reto. presentamos nuestras técnicas actuales y resultados.
Período de 36 meses (2013-2015): 32 trasplantes en pacientes con cardiopatías congénitas, de los cuales 13 eran portadores de un total de 18 dispositivos percutáneos [ramas pulmonares (n=11), vci (n=2), ductus (n=1), aorta descendente (n=1), túnel lateral fontan (n=1), fenestración (n=1), fístula sistémico-pulmonar (n=1)]. edad 9+/-3.5 años (rango 1 mes-25 años); peso 28+/-11 kg (rango 3.7-64); todos fisiología univentricular: hipoplasia izquierda (n=9), atresia tricúspide (n=2), atresia aórtica/civ (n=1) y tga/criss-cross/estenosis subpulmonar (n=1). paliación previa: fontan (n=6), fontan take-down (n=2), glenn (n=4), bibanding (n=1).
La extracción parcial/completa de dispositivos se precisó en 76.9% (n=10), precisándose las siguientes técnicas de reconstrucción (tejidos donante/heterólogos): hemiarco (15.3%,n=2), plastia arterias pulmonares (23%,n=3), reconstrucción hilio-hilio (61.5%, n=8) y reconstrucción vcs (15.3%, n=2). tiempo medio cec 291+/-15 minutos (rango 186-431), isquemia total 235+/-21 (rango 140-276), requiriéndose parada circulatoria (13+/-4 minutos) en 38.4% (n=5) para extracción de dispositivos (ramas pulmonares y vci). mortalidad a 30 días 14.1% (n=2) (1 sepsis; 1 disfunción severa). en seguimiento (21.4+/-7.5 meses, rango 3-35): libertad intervencionismo 81.8% (n=9); no casos mortalidad. todos (n=11): óptima clase funcional.
Las técnicas quirúrgicas deben adaptarse de forma paralela al desarrollo del intervencionismo. la extracción de dispositivos junto con una extensa reconstrucción anatómica individualizada es fundamental para optimizar el pronóstico post-trasplante.